医療記録とは何ですか？私たちは持っているべきですか？

医療記録は、誰かが医療施設で相談するときによく現れる用語の1つです。医療記録は通常、患者の病歴に関する詳細情報を見つけるために医師または関連する医療関係者によって必要とされます。既存の記録から、医師はどのようなフォローアップが患者に適しているかを判断できます。ただし、患者には、文書に記載されている事項について知る権利もあります。医療記録のすべての情報には独自の用途があります。

医療記録の定義

医療記録は、患者の病歴を含む文書です。ただし、この情報はそのすべての内容を網羅しているわけではありません。医療記録に関する2008年の保健大臣（Permenkes）番号269の規則に基づいて、医療記録は、患者の身元に関するメモ、および検査、治療、行動、およびその他のサービスの履歴の文書を含むファイルです。患者に提供されます。参照される文書は、特定の医師、歯科医、および/または医療従事者の記録を参照し、結果レポート、毎日の観察および治療記録、および放射線写真、画像画像の形式であるかどうかにかかわらず、すべての記録をサポートします（ イメージング ）、および電気診断記録。 超音波は、医療記録の記録の1つです。つまり、医療記録は、医療関係者が患者にレポート、メモ、および記録の形式で提供するサービス情報に関連する文書です。カルテの内容として使用されるデータは、健康維持や患者の治療に使用されます。さらに、医療記録の内容の機能は、法執行および医療規律の証拠、ならびに医療倫理の執行にも役立ちます。医療記録は、教育目的、研究、および医療予算の資金調達の基礎としても使用できます。特定の地域またはインドネシア全体の健康状態に関する統計を見つけるために、医療記録を参照データとして使用することもできます。 【【関連記事】】

医療記録を記入する

カルテの内容は、医療関係者が患者の診察から得たものに関する情報です。しかし、医療記録に注がれる詳細な情報があります。 患者の診察結果からのカルテの記録保健省発行のカルテ・健康情報教材（RMIK）によると、患者から2種類のデータ、すなわち臨床データを取得することで、カルテの詳細情報を入力することができます。データと管理データ。これは、医療記録に記入する必要がある患者の臨床データです。

• 患者のアイデンティティ。
• アクションの日時。
• 少なくとも苦情と病気の病歴についての既往歴の結果。
• 身体検査と医療支援の結果。
• 診断。
• 経営計画。
• 患者に施される治療。
• その他のサポート情報。

[[関連記事]]一方、医療記録の管理データには、以下に関する詳細が含まれています。

• フルネーム。
• 医療記録番号およびその他の識別番号。
• 完全な住所。
• 日付、月、年、および出生地。
• 性別。
• 配偶者の有無。
• 連絡できる最も近い家族の名前と住所。
• 患者の受付エリアに登録された日時。
• 医療サービス施設の名前とその他の身元。

ただし、記入が必要な患者の財務データがあることは否定できません。このデータには、患者ケアの支払いに使用される保険番号が含まれています。上記の情報は、すべての種類の医療記録に含める必要のある情報です。一方、医療記録の内容は、種類に応じてさらに6種類に分類されます。

• 外来患者の医療記録。
• 入院患者の医療記録。
• 救急科の医療記録。
• 災害時の患者の医療記録。
• 専門医または専門歯科医のサービスの医療記録。

医療記録は、医療関係者が取り扱うたびに取得されます。

患者は自分の医療記録を持っている必要がありますか？

医療記録に関する2008年のPermenkes番号269に基づいて、医療記録ファイルは、患者が受け入れられ、治療を受ける医療サービス施設によって所有されています。ただし、患者は医療記録の内容にアクセスして保持することができます。病院が所有する医療記録ファイルとは異なり、患者の医療記録の内容は要約の形式になっています。患者は、メモの形で医療記録の要約を持つことができます。ファイルの複製は患者自身が行います。ただし、資格のある患者の家族と、患者の許可を得た、または患者の書面による同意を得た人も、ファイルのコピーを入手できます。

医療記録の機密性

医療記録は機密文書です。これは、医療施設と関連する患者だけがその情報を持ってアクセスできることを意味します。患者の身元、診断、病歴、検査歴、および患者の治療に関するすべての情報は機密情報です。もちろん、この秘密を守る責任があるのは、すべての医療従事者、管理責任者、および医療サービス施設のリーダーです。ただし、他の当事者が医療記録情報にアクセスできるようにする理由が1つあります。最も一般的な理由は、医療社会保障局（BPJS Kesehatan）への請求のために医療記録にアクセスできるためです。 医療記録は当局によって秘密にされなければなりません。これは実際には2008年第10条第2項のPermenkes番号269で規制されています。つまり、身元、診断、病歴、検査歴、および患者の病歴に関する情報は、機関からの要求に応じて開くことができます。法定規定に基づく機関-招待。しかし、現場の事実は異なります。インドネシア病院協会（PERSI）は、手術報告書、麻酔報告書、裏付け検査報告書などのコピーを要求するBPJS請求検証者がいたという事実を発見しました。実際、保証人は実際には、特定の期間の病気にかかる費用についての詳細のみを必要とします。これらの費用の詳細は、医療記録の履歴書とサービスの証拠を通じて入手できます。 【【関連記事】】

SehatQからのメモ

医療記録は、患者に関する記録と文書のファイルであり、検査、治療、行動、または患者のための他のサービスが含まれます。医療記録の内容は、管理データと臨床データの2つの主要なデータで構成されています。医療記録に含まれる情報は機密情報です。アクセスできるのは、患者と患者を受け入れる医療サービス施設だけです。ただし、家族、患者が書面で承認した代理人、またはBPJSなどの健康保険から始めて、他の当事者がデータを取得できる可能性があります。クレームの文脈では、BPJSなどの保証人は、特定の期間内に1つの病気に使用された料金の詳細に関連する医療記録データを取得できます。 【【関連記事】】